L’accompagnement, à domicile, des personnes en situation complexe et de leurs aidant

Exemple d’une situation complexe et d’une prise en charge en gestion de situations

 



Mr et Mme P. 92 et 86 ans vivent seuls sans aucune aide. Leurs enfants sont éloignés géographiquement.

Mr P. est diagnostiqué malade Alzheimer. Mme P. est dans le déni de ses troubles cognitifs.

En concertation avec les partenaires et le médecin traitant, le gestionnaire de situations :

 - procède à une évaluation multidimensionnelle des besoins ;

 - élabore un plan de services individualisé en accord avec la personne et avec les professionnels partenaires (propose une mesure de protection, solutions de répit...) ;

 - assure un travail de liaison entre les partenaires (aide à domicile pour ménage, courses, aide au repas...) ;

 - organise les rendez-vous médicaux (consultation mémoire) ;

 - suit dans le temps l’évolution de la situation (suivi régulier et intensif), échanges avec les partenaires et la famille).